TBMM Genel Şurası’nda görüşülecek yasa teklifiyle SGK’ya yurtdışından ilaç getirme yolunun açılması ve İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği’nde yapılan değişiklikler vatandaşa nasıl yansıyacak? SGK’nın yurtdışından ilaç getirmeye başlamasıyla her ilaç bulunacak mı? İlaç fiyatları düşecek mi? sorularını gündeme getirdi. SGK’nın geri ödeme kapsamında kaç ilaç var? SGK diyabet hastalarına müjde olacak hangi mevzu üzerinde çalışıyor? Kronik hastalığı bulunanlar iştirak hissesi ödeyecek mi? İşte tüm bu soruların cevabı, “İş’in Doğrusu”nda…
1- İLAÇ GERİ ÖDEMESİ NEDİR?
SGK ilaç geri ödeme sistemi, mevcut kapsamında sunulan sıhhat hizmetlerinin ödeme kural ve kriterlerinin belirlenerek finansmanının sağlanmasına deniyor. Yurt içi ve yurt dışından temin edilen ilaçların bedelleri Sıhhat Uygulama Tebliği’nce (SUT) karşılanıyor.
2-GERİ ÖDEME NASIL YAPILIR?
Şahsi tedavi için yurt dışından temin edilerek bedeli ödenecek ilaçlar Sıhhat Uygulama Bildirimi eki “Yurtdışı İlaç Fiyat Listesi”nde yer almakta. Bir ilacın kelam konusu listeye girmesi için; üçüncü basamak resmi sıhhat kurumunda düzenlenmiş sağlık kurulu raporu ile reçetenin ve Sağlık Bakanlığı tarafından verilmiş ilaç kullanım ve ithalat müsaade dokümanının SGK’ya iletilmesi gerekiyor.
3-SGK NASIL KARAR VERİR?
SGK’nın sıhhat hizmeti bedellerini belirlemeye Sıhhat Hizmetleri Fiyatlandırma Kurulu (SHFK) yetkili. SHFK’nin kesin kararı öncesinde alt kurullar aracılığıyla uzman akademisyen tabiplerden görüş alınıyor. İlaç Geri Ödeme Kurulu yılda üç kere olağan ve gerektiğinde fevkalâde toplanarak, geri ödemesi yapılacak ilaçların kıymetlendirme mühletleri kısaltılarak vatandaşın ilaca erişiminin daha süratli olması sağlanıyor.
Karar Resmi Gazete’de yayınlanınca ödemeler derhal başlıyor.
4-ÇALIŞANLAR, EMEKLİLER NE KADAR İŞTİRAK HİSSESİ ÖDÜYOR?
SGK tarafından bedeli karşılanan ilaçlar için emekliler ile bakmakla yükümlü oldukları şahıslardan ilaç geri ödeme bedellerinin yüzde 10’u, çalışan şahıslardan yüzde 20’si oranında iştirak hissesi alınıyor. Her bir reçete için; 3 kutuya kadar (üç kutu dâhil) temin edilen ilaçlar için 3 (üç) TL, 3 kutuya ek temin edilen her bir kutu ilaç için 1 (bir) TL olmak üzere iştirak hissesi alınıyor.
5- KRONİK HASTALARDAN İŞTİRAK HİSSESİ ALINIR MI?
İlaç kullanım raporu olan hastalardan kronik hastalıklarda kullanılan ilaçları ve muayeneleri için iştirak hissesi alınmıyor. Türkiye’de yaklaşık 25 milyon kişinin kronik hastalığı var. 2023 yılında 219 milyon bireyden iştirak hissesi alınmadı.
6- GETİRİLEN İLACIN ÖDEMESİ NASIL YAPILIYOR
Yurt içi ruhsatlı ilaçlar genel sıhhat sigortalıları tarafından SGK ile kontratlı eczanelerden temin ediliyor. Şahsi tedavi için yurt dışından temin edilen ilaçlar, SGK yahut SGK ile protokolü bulunan Türk Eczacıları Birliği (TEB) kanalıyla yurt dışından temin edilmekte. TEB kanalı ile temin edilen ilaçların ödemeleri tekrar bu birliğe yapılıyor.
7- SGK’DA YURTDIŞINDAN İLAÇ GETİRTEBİLECEK Mİ?
TBMM Genel Konseyi’nde önümüzdeki hafta görüşülecek yasa teklifinde SGK’ya da yurtdışında ilaç getirtmenin yolu açılıyor.
Yurtdışından getirilen ilaçlar, geri ödeme kapsamındaki ilaçlar içinde yüzde 4.5 oranında.
SGK’nın devreye girmesiyle vatandaş 2 aydan daha fazla müddet beklemek zorunda kaldığı ilaçlara daha süratli ve faal formda kavuşacak. Aracı bir eczacılık firması devrede olmadığı için yurtdışından getirtilecek ilaçların fiyatları önemli oranda düşecek.
İlaçları gümrükten alınması, meskenlere kadar transferinden SGK sorumlu olacak.
8-BUGÜNE KADAR KAÇ İLAÇ GERİ ÖDEME KAPSAMINA ALINDI?
2000’li yıllarda bedeli ödenen ilaç sayısı 3 bin 986 iken 2024 yılı Kasım ayı sonu prestijiyle 8 bin 443 adet yurt içi ruhsatlı ve 402 adet yurt dışından temin edilen olmak üzere toplam 8.845 ilaç geri ödeme kapsamında. Yalnızca Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanı Vedat Işıkhan döneminde Haziran 2023’ten bu yana 740 adet yurt içi ruhsatlı, 17 adet yurt dışından temin edilen ilaç geri ödeme listesine ek edildi.
9-KAÇ KANSER İLACI GERİ ÖDEME KAPSAMINDA?
2024 yılı Kasım sonu prestijiyle 792 adet yurt içi ruhsatlı, 94 adet yurt dışından temin edilen olmak üzere toplam 886 adet kanser ilacı SGK geri ödeme listelerinde yer almakta.
10-DİYABET HASTALARININ BEKLEDİĞİ MÜJDE NE?
SGK’ya diyabet hastalarından ağır talep yağıyor. Bilhassa çocuklar için daima kan almayı gerektirmeyen, bunun yerine kola yapıştırılan, 15 gün kalabilen ve akıllı saatle bilgi akışını sağlayabilen sensörler başta olmak üzere Tip 1 diyabet sensörleri ile ilgili birçok geri ödeme başvurusu bulunuyor.
